Dấu hiệu rụng tóc nhiều là bệnh gì

Bệnh sử nên bao gồm sự khởi đầu và thời gian rụng tóc, cho dù tóc rụng được tăng lên, và liệu rụng tóc là lan rộng hoặc tại chỗ. Các triệu chứng liên quan như ngứa và sẹo. Bệnh nhân cần được hỏi về các phương pháp chăm sóc tóc thông thường, bao gồm việc sử dụng các buộc tóc, con lăn và máy sấy tóc, và liệu có thường xuyên kéo hoặc xoắn tóc không.

Rà soát hệ thống nên bao gồm những phơi nhiễm gần đây đối với các kích thích độc hại (ví dụ thuốc, chất độc, phóng xạ) và các yếu tố căng thẳng (ví dụ phẫu thuật, bệnh mãn tính, sốt, căng thẳng tâm lý). Có thể tìm thấy triệu chứng của các nguyên nhân, bao gồm mệt mỏi và không dung nạp lạnh (suy giáp) và ở phụ nữ, chứng rậm lông, giọng nói sâu và tăng ham muốn tình dục (virilization). Cần lưu ý các tính năng khác, bao gồm giảm cân đột ngột, thực hành chế độ ăn kiêng (bao gồm các chế độ ăn kiêng hạn chế khác nhau) và hành vi ám ảnh cưỡng chế. Ở phụ nữ, nên khai thác lịch sử về hoocmon / phụ khoa / sinh sản.

Khám da đầu cần lưu ý đến sự phân bố của rụng tóc, sự hiện diện và đặc điểm của bất kỳ tổn thương da nào, và liệu có sẹo hay không. Nên đo chiều rộng của vùng. Cần lưu ý đến những bất thường của thân tóc.

Cần phải khám toàn bộ da để đánh giá rụng tóc ở nơi khác trên cơ thể (ví dụ lông mày, lông mi, cánh tay, chân), phát ban có thể liên quan đến một số loại rụng tóc cụ thể (ví dụ: tổn thương dang đĩa của lupus, dấu hiệu giang mai thứ phát hoặc các bệnh nhiễm khuẩn hoặc nấm), và các dấu hiệu nam hóa ở phụ nữ (ví dụ, rậm lông, trứng cá, giọng nói trầm hơn, phì đại âm vật). Dấu hiệu của các bệnh hệ thống nên được tìm kiếm, và khám tuyến giáp nên được thực hiện.

Những phát hiện sau đây đang được quan tâm đặc biệt:

• Dấu hiệu bệnh lý toàn thân hoặc chỉ điểm không đặc hiệu có thể cho thấy ngộ độc

Rụng tóc xảy ra từ 2 đến 4 tuần sau khi hóa trị hoặc xạ trị (anagen effluvium) thường có thể được cho là do những nguyên nhân đó. Rụng tóc xảy ra từ 3 đến 4 tháng sau khi bị căng thẳng lớn (mang thai, mệt mỏi nhiều, phẫu thuật, thay đổi thuốc hoặc căng thẳng tinh thần nghiêm trọng) gợi ý chẩn đoán telogen effluvium.

Khác với rụng tóc, triệu chứng da đầu (ví dụ, ngứa, bỏng, ngứa ran) thường không xuất hiện và khi có mặt, không đặc hiệu với bất kỳ nguyên nhân nào.

Dấu hiệu rụng tóc theo kiểu khác với những mô tả ở trên là không chuẩn xác và có thể cần phải kiểm tra bằng kính hiển vi hoặc sinh thiết da đầu để chẩn đoán chính xác.

Đánh giá các bệnh lý có thể là nguyên nhân nên được xem xét (ví dụ: nội tiết, tự miễn, độc).

Các thử nghiệm kéo giúp đánh giá rụng tóc da đầu lan tỏa. Sự kéo nhẹ nhàng được thực hiện trên một bó tóc (khoảng 40 sợi) trên ít nhất 3 vùng khác nhau của da đầu, và số lượng tóc được lấy sau đó được đếm và kiểm tra bằng kính hiển vi. Bình thường tóc rụng < 3 sợi telogen mỗi lần kéo. Nếu ˃ 4 đến 6 sợi tóc rụng với mỗi lần kéo, bài kiểm tra kéo là dương tính và gợi ý rụng tóc telogen.

Các kiểm tra nhổ liên quan đến việc đột ngột kéo ra khoảng 50 sợi ("bằng gốc rễ"). Các rễ của tóc nhổ ra được kiểm tra bằng kính hiển vi để xác định giai đoạn phát triển và do đó giúp chẩn đoán một khiếm khuyết của telogen hoặc anagen hoặc một bệnh hệ thống nền. Các sợi tóc anagen có vỏ bọc ở gốc; sợi telogen có hành nhỏ mà không có vỏ bọc ở gốc. Thông thường, từ 85 đến 90% tóc nằm trong giai đoạn anagen, khoảng 10 đến 15% ở giai đoạn telogen, và < 1% đang trong giai đoạn catagen. Telogen effluvium cho thấy hiệu quả làm tăng % số tóc ở pha telogen khi soi kính hiển vi quang học, trong khi anagen effluvium cho thấy hiệu quả làm giảm số lượng tóc pha telogen và tăng số lượng tóc gãy rụng. Những bất thường của thân tóc nguyên phát thường rất rõ ràng khi kiểm tra dưới kính hiển vi .

Sinh thiết da đầu được chỉ định khi chứng rụng tóc vẫn còn và nghi ngờ chẩn đoán. Sinh thiết có thể phân biệt sẹo với các dạng không sẹo. Các mẫu bệnh phẩm nên được lấy từ các vùng viêm hoạt động, tốt nhất là ở rìa của mảng rụng. Nuôi cấy nấm và vi khuẩn có thể hữu ích.

Hàng ngày đếm tóc có thể được thực hiện bởi bệnh nhân để định lượng rụng tóc khi thử nghiệm kéo là âm tính. Rụng tóc vào buổi sáng khi chải hoặc trong quá trình tắm giặt được thu thập vào trong túi nilon trong suốt 14 ngày. Số lượng tóc trong mỗi túi sau đó được ghi lại. Sợi tóc đếm > 100 / ngày là bất thường ngoại trừ sau khi gội đầu, khi tóc có thể lên tới 250 có thể bình thường. Có thể lấy bệnh nhân để kiểm tra vi thể.

Minoxidil (2% đối với phụ nữ, 2% hoặc 5% đối với nam giới) kéo dài giai đoạn tăng trưởng anagen và dần dần mở rộng các nang tóc nhỏ (tóc tơ) vào vùng tóc trưởng thành. Nên dùng minoxidil 1 mL tại chỗ ở da đầu để có hiệu quả nhất đối với chứng rụng tóc đỉnh đầu trong rụng tóc kiểu hói nam/nữ. Tuy nhiên, thường chỉ có 30 đến 40% bệnh nhân mọc tóc một cách hiệu quả, và minoxidil nói chung không hiệu quả hoặc chỉ ra các nguyên nhân gây rụng tóc khác, ngoại trừ rụng tóc mảng. Tóc mọc lại có thể mất từ 8 đến 12 tháng. Điều trị được tiếp tục vô thời hạn bởi vì, một khi điều trị được ngừng lại, tóc rụng trở lại. Tác dụng phụ thường gặp nhất là kích ứng da đầu nhẹ, viêm da tiếp xúc dị ứng và tăng lượng tóc trên khuôn mặt.

Điều chỉnh hormone chẳng hạn như thuốc tránh thai uống hoặc spironolactone có thể hữu ích cho việc rụng tóc theo kiểu nữ giới.

Lựa chọn phẫu thuật bao gồm cấy tóc, chuyển vạt da đầu, và giảm rụng tóc. Rất ít thủ thuật có bằng chứng khoa học, nhưng những bệnh nhân đánh giá việc rụng tóc của họ có thể xem xét chúng.

Điều trị các bệnh lý nền.

Điều trị cho bệnh rụng tóc mảng bao gồm tại chỗ, nội tổn thương, hoặc, trong trường hợp nặng, corticosteroids toàn thân, minoxidil tại chỗ, anthralin bôi tại chỗ, miễn dịch tại chỗ (diphenylcyclopropenone hoặc dibutylester acid squaric), hoặc psoralen cộng với tia cực tím A (PUVA).

Điều trị chứng rụng tóc kéo là loại bỏ lực kéo hoặc sức căng lên da đầu.

Điều trị nấm da đầu là thuốc chống nấm đường uống.

Tật nhổ tóc rất khó điều trị, nhưng việc điều chỉnh hành vi, clomipramine, hoặc một chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) (ví dụ, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, citalopram) có thể có lợi.

Rụng tóc sẹo như trong CCCA hoặc viêm mô tế bào của da đầu được điều trị tốt nhất với tetracycline uống phối hợp corticosteroid mạnh. Viêm nang lông dạng sẹo lồi nặng hoặc mãn tính có thể được điều trị tương tự; nếu nhẹ, retinoid tại chỗ, kháng sinh tại chỗ, và / hoặc benzoyl peroxit tại chỗ phối hợp để điều trị.

Lichen phẳng da đầu và tổn thương lupus mạn mạn có thể được điều trị bằng các thuốc như thuốc sốt rét đường uống, corticosteroid tại chỗ hoặc uống, retinoid tại chỗ hoặc uống, tacrolimus tại chỗ, hoặc thuốc ức chế miễn dịch bằng miệng.

Rụng tóc do hóa trị liệu là tạm thời và nên đội tóc giả; khi tóc mọc lại, có thể khác nhau về màu sắc và kết cấu so với tóc ban đầu. Rụng tóc telogen hoặc anagen tiết niệu thường là tạm thời và giảm sau khi loại bỏ được tác nhân.