Phác đồ điều trị viêm phổi thở máy

Viêm phổi bệnh viện là nguyên nhân hàng đầu và chiếm tỷ lệ tử vong cao trong nhiễm trùng bệnh viện.
Tỷ lệ tử vong có liên quan đến nguy cơ mắc phải vi khuẩn kháng thuốc:

• Viêm phổi mắc phải bệnh viện [HAP: Hospital Acquired  Pneumonia]:

-Viêm phổi xảy ra sau 48h nhập viện .

• Viêm phổi có liên quan đến  thở máy [VAP Ventilator Associated Pneumonia]:

-Viêm phổi xảy ra sau khi đặt nội khí quản 48h -72h

• Viêm phổi liên quan đến săn sóc y tế [HCAP Health Care Associated Pneumonia]:

-Đã có nhập viện trước đó ít nhất 2 ngày [trong vòng 90 ngày].-Lưu trú tại các đơn vị  săn sóc y tế dài ngày.-Có tiền sử đã tiêm truyền kháng sinh bằng đường tỉnh mạch.-Hóa trị ung thư

-Săn sóc vết thương hở trong vòng 30 ngày

1. CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC PHẢI VI KHUẨN KHÁNG THUỐC :

-Điều trị kháng sinh trước đó trong vòng 90 ngày.-Ngày nhập viện thứ 5 trở đi.-Tần suất của đề kháng kháng sinh trong cộng đồng hay tại đơn vị điều trị trong bệnh viện.-Hiện diện yếu tố nguy cơ của viêm phổi tại nơi săn sóc y tế [HCAP]:+Nhập viện trước đó từ 2 ngày đến 90 ngày+Lưu trú tại nhà điều dưỡng hay chăm sóc đạc biệt+Có truyền dịch tại nhà bao gồm cả kháng sinh+Chạy thận nhân tạo trong vòng 30 ngày+Săn sóc vết thương tại nhà+Thành viên trong gia đình có vi khuẩn đề kháng kháng sinh .

-Suy giảm miển dịch mắc phải hay do điều trị .

-Đa số là vi khuẩn, hiếm khi là siêu vi hay nấm xảy ra trên người bệnh không có suy giảm miển dịch.-Vi khuẩn thường gặp là vi khuẩn gram âm hiếu khí: P.aeruginosa, Klebsella-pneumonia, Escherichia Coli, H. Influenza và Acinetobacter.-Ngoài ra vi trùng gram dương thường là S. pneumoniae, Staphylococcus aureus,-Đặc biệt S.aureus kháng Methicilline ngày càng chiếm tỷ lệ cao thường xảy ra trên bệnh nhân tiểu đường, chấn thương sọ não, bệnh nhân nằm trong trong ICU.

-Bệnh nhân có thể nhiễm nhiều loại vi khuẩn, nhất là  bệnh nhân bị ADRS .

4.1Lâm sàng : -Sốt-Ho khạc đàm nhầy mủ hay chất tiết phế quản là mủ.-Thay đổi huyết động: tụt huyết áp,

4.2Cận lâm sàng :

-X quang phổi: tổn thương thâm nhiễm mới hay tổn thương cũ lan rộng ra và tồn tại kéo dài, xuất hiện tràn dịch màng phổi.-Bạch cầu máu tăng cao [> 10.000/mm3] hay giảm [ 10 G/L hoặc < 4 G/L .

6- Cấy dịch khí, phế quản có vi khuẩn gây bệnh, cấy máu [+].

7- Điểm CPIS ≥ 6.

Chẩn đoán xác định viêm phổi do thở máy khi có 2 tiêu chuẩn [1], [2] và ít nhất có 2 trong các tiêu chuẩn [3], [4], [5], [6], [7]

Viêm phổi do thở máy

• Sử dụng kháng sinh thích hợp
• Cân bằng nước điện giải
• Đảm bảo chế độ dinh dưỡng: Nuôi dưỡng qua ống thông dạ dày và nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch để đảm bảo cung cấp năng lượng
• Có chế độ chăm sóc và chế độ thở máy hợp lý
• Điều trị bệnh lý nền

• Viêm phổi do thở máy khởi phát sớm [ 5 ngày, thông khí nhân tạo > 7 ngày, bệnh lý suy giảm miễn dịch hoặc đang điều trị các thuốc ức chế miễn dịch, đang điều trị dài ngày tại các cơ sở lọc máu hoặc cơ sở y tế tại cộng đồng, tiền sử có những đợt mắc các nhiễm khuẩn kháng kháng sinh tại cộng đồng hoặc tại các khoa hồi sức tích cực.
• Đối với các trường hợp này, kháng sinh thường dùng là: imipenem hoặc meronem kết hợp với quinolon [thế hệ 2,3]. Cephalosporin kháng trực khuẩn mủ xanh [ceftazidim, cefepim] hoặc carbapenem kháng trực khuẩn mủ xanh [imipenem – cilastatin]. Meropenem hoặc beta lactam ức chế men beta lactamase [piperacillin-tazobactam] kết hợp với vancomycin hoặc linezolid nếu có nguy cơ nhiễm khuẩn do tụ cầu kháng methicillin. Nếu điều trị thất bại với nhiều kháng sinh: cân nhắc sử dụng colistin. Nếu là vi khuẩn sinh ESBL thì dùng nhóm carbapenem [imipenem-cilastatin, meronem, doripenem].

Khoa nhi tại hệ thống Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là địa chỉ tiếp nhận và thăm khám các bệnh lý mà trẻ sơ sinh cũng như trẻ nhỏ dễ mắc phải: Sốt virus, sốt vi khuẩn, viêm tai giữa, viêm phổi ở trẻ,....Với trang thiết bị hiện đại, không gian vô trùng, giảm thiểu tối đa tác động cũng như nguy cơ lây lan bệnh. Cùng với đó là sự tận tâm từ các bác sĩ giàu kinh nghiệm chuyên môn với các bệnh nhi, giúp việc thăm khám không còn là nỗi trăn trở của các bậc cha mẹ.

Bài viết tham khảo nguồn: Hội hô hấp TP.HCM

Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số 1900 232 389 [phím 0 để gọi Vinmec] hoặc đăng ký lịch khám tại viện TẠI ĐÂY. Nếu có nhu cầu tư vấn sức khỏe từ xa cùng bác sĩ Vinmec, quý khách đặt lịch tư vấn TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng độc quyền MyVinmec để đặt lịch nhanh hơn, theo dõi lịch tiện lợi hơn

Dấu hiệu viêm phổi nặng ở trẻ nhỏ

XEM THÊM: