Tại sao dương vật lại cứng được

Cương dương vật kéo dài do thiếu máu

Hầu hết các trường hợp cương dương vật kéo dài liên quan đến sự trục trặc cơ chế gây xìu dương vật và phổ biến nhất là do suy giảm dòng máu tĩnh mạch từ dương vật trở về [ví dụ, cương đau dương vật kéo dài lưu lượng thấp],cũng được biết đến như là sự thiếu máu cục bộ trong cương dương vật kéo dài Đau nhiều do thiếu máu cục bộ xảy ra sau 4 giờ. Cơn đau dữ dội do thiếu máu cục bộ xuất hiện sau 4 giờ. Nếu kéo dài > 4 giờ, cương dương vật kéo dài có thể dẫn đến xơ hóa vật hang và tiếp đến là rối loạn cương dương Rối loạn cương dương hoặc thậm chí hoại tử và hoại thư.

Cương dương vật thể tái diễn là một dạng tái phát của cương dương vật kéo dài do thiếu máu cục bộ xảy ra lặp đi lặp lại với các giai đoạn cần can thiệp y khoa để dương vật xìu.

Cương dương vật kéo dài không do thiếu máu

Ít phổ biến hơn, cương dương vật kéo dài là do dòng máu động mạch đến dương vật quá nhiều không kiểm soát được [ví dụ, cương dương vật kéo dài lưu lượng cao], thường là do sự hình thành lỗ rò động mạch sau chấn thương. Cương dương vật lưu lượng cao thường không đau và không dẫn đến hoại tử. Rối loạn chức năng cương dương sau đó là thường gặp.

Lịch sử

Bệnh sử nên bao gồm thời gian cương cứng, biểu hiện cương cứng hoàn toàn hoặc một phần dương vật, có đau hay không, và tiền sử chấn thương bộ phận sinh dục gần đây hoặc trong quá khứ. Tiền sử dùng thuốc nên được xem xét đối với các loại thuốc gây nghiện, bệnh nhân cần được hỏi trực tiếp về việc sử dụng thuốc kích thích và các thuốc để điều trị rối loạn cương dương.

Khám toàn thân tìm kiếm các triệu chứng gợi ý nguyên nhân, bao gồm tiểu buốt Tiểu buốt [các bệnh nhiễm trùng đường niệu Tổng quan về nhiễm trùng đường tiết niệu[UTI] ], tiểu ngập ngừng hoặc tiểu nhiều lần [ung thư tuyến tiền liệt Ung thư tuyến tiền liệt , sốt và đổ mồ hôi ban đêm[bệnh lơ xê mi] Tổng quan về Bệnh bạch cầu ] và yếu nửa người dưới [bệnh lý tủy sống].

Tiền sử y khoa nên chú ý các bệnh lý đã biết liên quan đến cương dương vật kéo dài [Xem bảng: Một số nguyên nhân cương dương Một số nguyên nhân của cương dương vật kéo dài ], đặc biệt là bệnh lý huyết học. Bệnh nhân cần được hỏi về tiền sử gia đình mắc bệnh lý hemoglobin [bệnh hồng cầu hình liềm Bệnh hồng cầu liềm hoặc là thalassemia Thalassemias ].

Khám thực thể

Cần phải chú ý khám cơ quan sinh dục để đánh giá độ cứng,độ mềm và xác định xem quy đầu và vật xốp có bị ảnh hưởng hay không. Chấn thương dương vật hoặc đáy chậu, các dấu hiệu viêm nhiễm, hoặc hoại tử cần được lưu ý.

Khám tổng quát nên lưu ý đến bất kỳ biểu hiện rối loạn tâm thần, lo âu nào, và khám đầu, cổ nên tìm kiếm dấu hiệu co giãn đồng tử liên quan đến việc sử dụng các chất kích thích. Bụng và vùng trên xương mu cần được sờ nắn kiểm tra để phát hiện các khối u, dấu hiệu lách to, thăm khám trực tràng để phát hiện tuyến tiền liệt to hoặc các bệnh lý khác. Khám thần kinh là rất hữu ích để phát hiện các dấu hiệu yếu liệt phần dưới cơ thể hoặc hội chứng đuôi ngựa có thể là biểu hiện của bệnh lý cột sống.

Cờ đỏ

Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:

• Đau

• Cương dương vật kéo dài ở trẻ nhỏ

• Tiền sử chấn thương gần đây

• Sốt và ra mồ hôi ban đêm

Giải thích các dấu hiệu

Trong phần lớn trường hợp, bệnh án lâm sàng đã cho thấy một tiền sử dùng thuốc điều trị rối loạn cương dương Rối loạn cương dương , sử dụng ma túy, hoặc một tiền sử bệnh hồng cầu hình liềm Bệnh hồng cầu liềm ; trong những trường hợp này, không cần chỉ định các xét nghiệm.

Ở bệnh nhân cương cứng dương vật kéo dài do thiếu máu cục bộ, khám lâm sàng cho thấy dương vật cứng hoàn toàn cùng với đau, sưng nề vật hang nhưng sưng nề ít hơn ở quy đầu và vật xốp. Ngược lại, cương dương vật kéo dài không do thiếu máu cục bộ thường là không đau và không sưng nề, dương vật có thể cương cứng được một phần hoặc hoàn toàn.

Xét nghiệm

Nếu nguyên nhân không rõ ràng, sàng lọc được thực hiện để tìm kiếm các bệnh lý bất thường hemoglobin, bệnh lơ xê mi Tổng quan về Bệnh bạch cầu , u lympho Tổng quan về u lympho , nhiễm trùng đường niệu Tổng quan về nhiễm trùng đường tiết niệu[UTI] , và các nguyên nhân khác:

• Công thức máu toàn phần

• Phân tích nước tiểu và cấy nước tiểu

• Điện di Hb ở người da đen và bệnh nhân nam có nguồn gốc Địa Trung Hải

Nhiều bác sĩ lâm sàng làm các xét nghiệm sàng lọc chất kích thích, xét nghiệm khí máu, và siêu âm duplex dương vật Các biến thể của siêu âm Trong siêu âm, đầu phát tín hiệu được tích hợp vào đầu dò. Các tinh thể áp điện trong đầu phát tín hiệu chuyển đổi điện thành các sóng âm thanh tần số cao, các sóng này được đưa tới các mô.... đọc thêm . Siêu âm duplex dương vật cho thấy lưu lượng dòng máu đến vật hang ít hay thậm chí mất tín hiệu ở những trường hợp cương dương vật kéo dài do thiếu máu cục bộ và lưu lượng máu bình thường hoặc cao ở người bệnh có nguyên nhân không do thiếu máu cục bộ. Siêu âm cũng có thể cho thấy những bất thường về giải phẫu, chẳng hạn như thông động mạch vật hang hoặc giả phình động mạch, điều này thường chỉ ra nguyên nhân cương dương vật kéo dài không thiếu máu cục bộ. Đôi khi, chụp MRI với chất đối quang từ cũng rất hữu ích để chứng minh thông động mạch vật hang thông động tĩnh mạch hoặc là phình mạch Tổng quan về Phình động mạch chủ .

Cương dương vật kéo dài do thiếu máu

Việc điều trị nên bắt đầu ngay lập tức, điển hình người ta hút máu cơ thể từ một bên vật hang bằng bơm tiêm không tráng heparin, sau đó thường bơm rửa với nước muối và tiêm vào vật hang chất phenylephrine - chất chủ vận thụ thể alpha. Đối với tiêm phenylephrine, 1 mL 1% phenylephrine [10 mg/mL] được pha với 19 mL dung dịch muối 0,9% để tạo ra dung dịch phenylephrine 500 mcg/mL; 100 đến 500 mcg [0,2 đến 1 mL] được tiêm mỗi 5 đến 10 phút cho đến khi xuất hiện chuyển biến hoặc đạt tổng liều 1000 mcg. Trước khi hút hoặc chích rạch, cần được gây tê để phong bế thần kinh lưng dương vật hoặc gây tê tại chỗ.

Nếu những biện pháp này không thành công hoặc cương dương vật kéo dài > 48 giờ [và do đó không có khả năng giải quyết bằng các biện pháp trên], khi đó có thể phẫu thuật tạo ra sự thông giữa các vật hang với quy đầu hoặc vật xốp hoặc với một tĩnh mạch khác.

Cương dương vật kéo dài tái phát

Cương dương vật kéo dài thể hay tái phát khi bị cấp tính, được điều trị theo cùng một cách với các dạng cương dương vật kéo dài do thiếu máu cục bộ. Có một báo cáo về một vài trường hợp do bệnh hồng cầu hình liềm Bệnh hồng cầu liềm đáp ứng sildenafil đường uống với liều duy nhất. Các phương pháp điều trị có thể giúp phòng ngừa sự tái phát của cương dương vật kéo dài bao gồm liệu pháp kháng androgen cùng với các chất chủ vận hormon phóng thích gonadotropin-GnRH, estrogen, bicalutamide, flutamide,thuốc kháng phosphodiesterase type-5, và ketoconazole. Mục tiêu của liệu pháp kháng androgen là làm giảm testosterone huyết thanh xuống