Khó thở là thở không thuận lợi hoặc có khó khăn trong khi thở. Nó là cảm nhận của người bệnh và được mô tả khác nhau tùy theo nguyên nhân.
Mặc dù khó thở là một triệu chứng tương đối phổ biến, nhưng sinh lý bệnh học của cảm giác khó chịu khi hít thở vẫn chưa được hiểu rõ. Khác với những loại kích thích khác, không có các thụ thể khó thở đặc biệt [mặc dù các nghiên cứu MRI gần đây đã xác định được một vài khu vực cụ thể ở trung tâm bộ não có thể là trung gian cảm nhận khó thở].
Cảm nhận về triệu chứng khó thở có thể do sự tương tác phức tạp giữa kích thích hóa học, các bất thường cơ học hô hấp và những bất thường về cảm nhận của thần kinh trung ương. Một số tác giả đã mô tả sự mất cân bằng giữa kích thích thần kinh và sự thay đổi cơ học phổi và thành ngực tách rời cơ chế thần kinh cơ.
Các nguyên nhân phổ biến nhất bao gồm
- Giảm vận động thể chất
Nguyên nhân phổ biến nhất gây khó thở ở bệnh nhân bị mắc bệnh lý tim mạch hoặc bệnh phổi mạn tính
- Đợt cấp của các bệnh
Tuy nhiên, những bệnh nhân này cũng có thể tiến triển gây đợt cấp của bệnh khác [ví dụ, bệnh nhân mắc bệnh hen kéo dài có thể bị nhồi máu cơ tim, bệnh nhân suy tim mạn tính có thể bị biến chứng viêm phổi].
Tiền sử của bệnh hiện tại nên bao gồm thời điểm xuất hiện và kéo dài của triệu chứng [ví dụ, đột ngột, âm thầm] và các yếu tố kích thích hoặc làm trầm trọng thêm [ví dụ như phơi nhiễm dị nguyên, lạnh, gắng sức, tư thế nằm ngửa]. Mức độ nặng có thể xem xét đánh giá mức độ hoạt động có thể gây khó thở [ví dụ, bệnh nhân khó thở ngay cả khi nghỉ ngơi sẽ nặng hơn so với bệnh nhân chỉ khó thở khi leo cầu thang]. Các bác sĩ cần lưu ý đến mức độ khó thở đã thay đổi từ trạng thái bình thường của bệnh nhân.
Đánh giá một cách hệ thống: nên tìm kiếm triệu chứng gợi ý nguyên nhân, bao gồm đau ngực hoặc chẹn ngực [tắc mạch phổi, Thuyên tắc động mạch phổi [PE] Thuyên tắc động mạch phổi [PE] là tắc nghẽn nhánh động mạch phổi do huyết khối xuất phát từ nơi khác, điển hình là ở tĩnh mạch lớn ở chân hoặc khung chậu. Các yếu tố nguy cơ gây thuyên tắc động... đọc thêm
Cần phải hỏi về tiền sử tiếp xúc phơi nhiễm nghề nghiệp [ví dụ: khí, khói, amiăng].
Các dấu hiệu sinh tồn cần được đánh giá: sốt, nhịp tim nhanh và thở nhanh.
Khi khám thực thể cần chú ý tập trung vào khám tim mạch và khám phổi.
Thăm khám phổi đầy đủ cần được thực hiện, đặc biệt là bao gồm đánh giá đầy đủ các đường vào và ra của không khí, nghe tiếng phổi, và sự hiện diện của các tiếng ran, ran ngáy, ran rít, và thở khò khè. Hội chứng đông đặc [ví dụ, tiếng dê kêu, gõ đục] nên được tìm kiếm. Khám kỹ xem có hạch thượng đòn, hạch vùng cổ và vùng bẹn hai bên.
Khám xem có dấu hiệu tĩnh mạch cổ nổi và ấn vào vùng trước xương chày hai bên xem có phù không [cả hai dấu hiệu trên đều gợi ý đến suy tim].
Kết mạc phải được kiểm tra vì nhợt.
Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:
- Khó thở khi nghỉ ngơi trong khi khám
- Ý thức chậm, kích thích vật vã hoặc lú lẫn
- Sử dụng cơ hô hấp phụ và thông khí kém
- Đau ngực
- Tiếng ran nổ
- Sụt cân
- Đổ mồ hôi đêm
- Đánh trống ngực
- Tiếng ran gợi ý suy tim trái, bệnh phổi kẽ, hoặc, nếu đi kèm với dấu hiệu đông đặc phế nang, viêm phổi.
Tuy nhiên, các triệu chứng và dấu hiệu đe dọa tính mạng như thiếu máu cơ tim và nghẽn mạch phổi có thể không đặc hiệu. Hơn nữa, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng không phải lúc nào cũng tỷ lệ thuận với mức độ nghiêm trọng của nguyên nhân [ví dụ, tắc mạch phổi ở người vừa vặn, khỏe mạnh có thể chỉ gây khó thở nhẹ]. Do đó, mức độ nghi ngờ cao đối với các tình trạng chung này là thận trọng. Thường là thích hợp để loại trừ các điều kiện này trước khi quy cho khó thở đến một nguyên nhân kém nghiêm trọng hơn.
Một quy tắc dự báo lâm sàng có thể giúp ước tính nguy cơ thuyên tắc phổi. Lưu ý rằng độ bão hòa oxy bình thường không loại trừ thuyên tắc phổi.
Phép đo spO2 nên được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân, và chụp X-quang ngực nên được thực hiện trừ khi các triệu chứng rõ ràng là do một đợt cấp nhẹ hoặc vừa của một bệnh lý đã biết từ trước. Ví dụ, bệnh nhân hen hoặc suy tim không cần phải chụp X-quang cho mỗi lần bùng phát, trừ khi các phát hiện lâm sàng gợi ý một nguyên nhân khác hoặc một cơn bệnh nghiêm trọng khác thường.
Hầu hết người lớn nên có ECG để phát hiện thiếu máu cơ tim [và xét nghiệm men tim nếu nghi ngờ là cao] trừ khi thiếu máu cơ tim có thể được loại trừ trên lâm sàng.
Những bệnh nhân không có chẩn đoán rõ ràng sau khi chụp X-quang ngực và ECG và là bệnh nhân có nguy cơ cao hoặc có nguy cơ bị tắc mạch phổi cao [từ các tiêu chuẩn dự đoán lâm sàng] nên được chụp CT hoặc thông khí/tưới máu phổi. Bệnh nhân có nguy cơ thấp có thể có xét nghiệm D-dimer [một mức D-dimer bình thường có hiệu quả loại trừ thuyên tắc phổi ở bệnh nhân có nguy cơ thấp].
Chứng khó thở mạn tính có thể đảm bảo các xét nghiệm bổ sung, như CT, các xét nghiệm chức năng phổi, siêu âm tim và nội soi phế quản.
- 1. Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al: An Official American Thoracic Society Statement: Update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med 185:435–452, 2012.
Điều trị bệnh chính.
Tình trạng thiếu oxy máu [trong trường hợp không có tăng thông khí bù trừ] được điều trị bằng oxy bổ sung khi cần thiết để duy trì độ bão hòa oxy \> 88% hoặc PaO2 \> 55 mmHg [\> 7,3 kPa] bởi vì các mức trên ngưỡng này cung cấp đủ oxy cho mô. Các mức dưới ngưỡng này nằm trên phần dốc của đường cong phân ly oxy-hemoglobin, thậm chí sự suy giảm oxy động mạch có thể làm giảm độ bão hòa hemoglobin. Độ bão hòa oxy cần được duy trì ở mức \> 93% nếu có thiếu máu cơ tim hoặc thiếu máu não, mặc dù dữ liệu đề xuất rằng cung cấp oxy không mang lại lợi ích trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp khi bệnh nhân không có hạ oxy.
Morphine 0,5 đến 5 mg IV giúp giảm lo lắng và khó chịu khó thở trong các tình trạng khác nhau, bao gồm nhồi máu cơ tim, tắc nghẽn phổi, và khó thở thường đi kèm với bệnh giai đoạn cuối. Tuy nhiên, opioid có thể gây hại cho bệnh nhân bị giới hạn dòng khí cấp tính [như hen, COPD] bởi vì chúng ức chế sự hoạt động của hô hấp và có thể làm giảm lượng axit.
- Đo spO2 là một bước quan trọng khi thăm khám.
- Độ bão hòa oxy thấp [\> 90%] cho thấy một vấn đề nghiêm trọng, nhưng độ bão hòa bình thường không loại trừ được suy hô hấp.
- Co kéo cơ hô hấp phụ, giảm độ bão hòa oxy hoặc thay đổi ý thức cần được đánh giá khẩn cấp và cần phải chỉ định nhập viện.
- Thiếu máu cơ tim và thuyên tắc phổi tương đối phổ biến nhưng các triệu chứng và dấu hiệu có thể không đặc hiệu.
Đợt cấp của các bệnh mạn tính đã biết [ví dụ, hen, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, suy tim] phổ biến nhưng bệnh nhân cũng có thể có các bệnh mới xuất hiện.
Đau bụng trên khó thở là bị gì?
Đau bụng trên và khó thở là những dấu hiệu cảnh báo cơ thể bạn đang gặp phải một số bệnh lý rối loạn tiêu hóa như trào ngược dạ dày, viêm loét dạ dày tá tràng hay suy tim sung huyết.
Khó thở là biểu hiện của bệnh gì?
Khó thở là kết quả của tình trạng thiếu oxy hoặc giảm oxy trong máu, tức là mức oxy trong máu thấp. Vì thế, nếu bạn chủ quan với tình trạng này mà không có biện pháp điều trị nào, não sẽ không được cung cấp đủ oxy để hoạt động trong thời gian dài, dẫn đến hiện tượng suy giảm nhận thức tạm thời hoặc vĩnh viễn.
Đau bụng dưới là dấu hiệu của bệnh gì?
Đau bụng dưới rốn Đau bụng dưới rất có thể liên đến các bệnh về tiêu hóa, niệu quản, buồng trứng và tử cung. Các bệnh lý liên quan như: hội chứng ruột kích thích, viêm ruột [viêm loét đại tràng], tắc ruột, ung thư ruột non, phình động mạch chủ bụng, viêm phúc mạc.
Ăn không tiêu đầy bụng khó thở nên làm gì?
Dùng túi chườm nóng và chườm nhẹ nhàng lên vùng bụng, bẹ sườn sẽ giúp giảm tình trạng đầy hơi chướng bụng hiệu quả. Hoặc bạn ccó thể cho nước sôi vào một cái chai và vặn nút thật chặt sau đó chườm nhẹ lên vùng bụng. Lăn nhẹ chai nước quanh vùng bụng sẽ giúp cải thiện chướng bụng đầy hơi.