Làm cách nào để tạo mã CPT?

Mã Thuật ngữ Thủ tục [CPT] hiện tại là các số được chỉ định cho từng nhiệm vụ và dịch vụ mà bạn có thể nhận được từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Ví dụ: kiểm tra định kỳ hoặc kiểm tra trong phòng thí nghiệm có mã được đính kèm

Mã CPT được sử dụng để theo dõi và lập hóa đơn cho các dịch vụ y tế, phẫu thuật và chẩn đoán. Công ty bảo hiểm sử dụng mã CPT để xác định số tiền phải trả cho nhà cung cấp

Các mã CPT giống nhau được sử dụng bởi tất cả các nhà cung cấp và người trả tiền để làm cho quy trình thanh toán nhất quán và giúp giảm sai sót

Bài viết này sẽ đề cập đến mục đích sử dụng mã CPT và những vấn đề bạn có thể gặp phải liên quan đến mã CPT trong hồ sơ y tế hoặc bảo hiểm của mình

Mã bảo hiểm giúp ngăn ngừa lỗi thanh toán y tế như thế nào

Mã CPT là gì?

Mã CPT thường là mã số gồm năm chữ số. Tuy nhiên, một số mã CPT là bốn số và một chữ cái. Mã CPT không có dấu thập phân

Một số mã CPT chỉ thỉnh thoảng được sử dụng và một số không thực sự được sử dụng. Các mã CPT khác được sử dụng thường xuyên. Ví dụ: 99213 và 99214 là mã cho các chuyến thăm văn phòng chung, thường để giải quyết một hoặc nhiều mối quan tâm hoặc khiếu nại mới hoặc để theo dõi một hoặc nhiều vấn đề từ lần khám trước

Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ [AMA] phát triển, duy trì và đăng ký bản quyền các mã CPT được sử dụng ngày nay trên toàn thế giới. Các mã này có thể thay đổi khi chăm sóc sức khỏe thay đổi và các mã mới có thể được tạo và gán cho các dịch vụ mới

Các mã CPT hiện tại cũng có thể được sửa đổi và loại bỏ các mã không sử dụng. Hàng nghìn mã CPT được sử dụng và cập nhật hàng năm

Sự khác biệt giữa hóa đơn bác sĩ và bệnh viện

Hạn chế của mã CPT

Mặc dù chúng nhằm giúp làm cho quy trình thanh toán trong chăm sóc sức khỏe thống nhất hơn, nhưng sự tồn tại của mã CPT không có nghĩa là mọi người đều định nghĩa dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo cùng một cách

Mã CPT cũng không đảm bảo rằng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau sẽ được thanh toán số tiền như nhau cho cùng một dịch vụ vì khoản thanh toán được nêu trong hợp đồng giữa nhà cung cấp và công ty bảo hiểm

Ví dụ: Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe A có thể thực hiện kiểm tra thể chất [99396] và được công ty bảo hiểm của bạn thanh toán 100 đô la. Tuy nhiên, nếu bạn đến Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe B, khoản thanh toán cho cùng mã CPT đó có thể chỉ là 90 đô la

Làm thế nào để hiểu hóa đơn y tế của bạn

Danh mục Mã CPT

Có một số loại mã CPT

• loại tôi. Các thủ tục, dịch vụ, thiết bị và thuốc [bao gồm cả vắc-xin]
• Loại II. Các biện pháp thực hiện và chất lượng chăm sóc [ví dụ: theo dõi bệnh nhân]
• Loại III. Các dịch vụ và thủ tục sử dụng công nghệ mới nổi [các mã này thường là tạm thời trong khi dịch vụ hoặc thủ tục vẫn còn khá mới]
• mã PLA. Được sử dụng để thử nghiệm trong phòng thí nghiệm

Ví dụ về mã CPT

Dưới đây là một số ví dụ về mã CPT

• 99214 có thể được sử dụng cho chuyến thăm văn phòng
• 99397 có thể được sử dụng để kiểm tra phòng ngừa nếu bạn trên 65 tuổi
• 90658 có thể được sử dụng để tiêm phòng cúm
• 90716 có thể được sử dụng để tiêm vắc-xin thủy đậu [trái rạ]
• 12002 có thể được sử dụng khi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khâu vết cắt 1 inch trên cánh tay của bạn

Dịch vụ đi kèm

Các dịch vụ đi kèm là một mã CPT duy nhất mô tả một số dịch vụ được thực hiện cùng nhau

Ví dụ: nếu bạn bị gãy tay và được chụp X-quang và bó bột, các dịch vụ này có thể được gộp chung dưới một mã để thanh toán

Mã y tế đi kèm hoạt động như thế nào

Mã CPT được sử dụng như thế nào

Mã CPT ảnh hưởng trực tiếp đến số tiền bệnh nhân sẽ trả cho dịch vụ chăm sóc y tế mà họ nhận được

Văn phòng nhà cung cấp, bệnh viện và các cơ sở y tế khác nghiêm ngặt về cách mã hóa CPT được thực hiện. Họ thuê các lập trình viên y tế chuyên nghiệp hoặc dịch vụ mã hóa để đảm bảo rằng các dịch vụ được mã hóa chính xác

Mã hóa ban đầu

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn hoặc nhân viên văn phòng của họ thường sẽ bắt đầu quá trình mã hóa

Nếu họ sử dụng biểu mẫu giấy, họ sẽ liệt kê mã CPT nào áp dụng cho lượt truy cập của bạn. Nếu họ sử dụng hồ sơ sức khỏe điện tử [EHR] trong lần khám của bạn, hồ sơ đó sẽ được ghi lại trong hệ thống đó. Các hệ thống này thường cho phép nhân viên gọi mã dựa trên tên dịch vụ

Cách lấy hồ sơ y tế của bạn

Xác minh và đệ trình

Sau khi bạn rời văn phòng, nhân viên lập trình y tế và người lập hóa đơn sẽ kiểm tra hồ sơ của bạn. Họ đảm bảo mã CPT chính xác được chỉ định

Tiếp theo, bộ phận thanh toán gửi danh sách các dịch vụ của bạn cho công ty bảo hiểm hoặc người trả tiền của bạn. Hầu hết các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe lưu trữ và chuyển thông tin này bằng kỹ thuật số, nhưng một số vẫn được thực hiện qua thư hoặc fax

xử lý khiếu nại

Chương trình sức khỏe hoặc người trả tiền của bạn sử dụng mã CPT để xử lý yêu cầu. Họ sẽ quyết định số tiền phải trả cho nhà cung cấp của bạn và số tiền bạn sẽ nợ đối với các dịch vụ mà bạn nhận được

Tìm kiếm

Các công ty bảo hiểm y tế và quan chức chính phủ sử dụng dữ liệu mã hóa để dự đoán chi phí chăm sóc sức khỏe trong tương lai cho bệnh nhân trong hệ thống của họ

Các nhà phân tích của chính phủ tiểu bang và liên bang sử dụng dữ liệu mã hóa để theo dõi các xu hướng trong chăm sóc y tế. Thông tin này giúp lập kế hoạch và lập ngân sách cho Medicare và Medicaid

Các lớp viết mã và lập hóa đơn y tế trực tuyến tốt nhất năm 2022

Nơi bạn sẽ thấy mã CPT

Bạn sẽ thấy mã CPT trong nhiều tài liệu khác nhau mà bạn sẽ nhận được khi chuyển qua hệ thống chăm sóc sức khỏe

Giấy tờ xuất viện

Khi bạn hoàn thành cuộc hẹn hoặc được xuất viện từ một cơ sở chăm sóc sức khỏe, bạn sẽ nhận được một số giấy tờ để mang về nhà. Nó thường bao gồm một bản tóm tắt các dịch vụ bạn có, bao gồm cả mã cho các dịch vụ đó

Mã năm ký tự thường là mã CPT. Ngoài ra còn có các mã khác trên giấy tờ đó, chẳng hạn như mã ICD [có thể có số hoặc chữ cái và thường là dấu thập phân]

Cách tìm hiểu ý nghĩa của mã ICD

Hóa đơn

Khi bạn nhận được hóa đơn y tế, nó sẽ có danh sách các dịch vụ bạn đã nhận. Bên cạnh mỗi dịch vụ sẽ là một mã gồm năm chữ số—thông thường, đó là mã CPT. ​

Giải thích Quyền lợi

Khi bạn nhận được giải thích về các khoản trợ cấp [EOB] từ người thanh toán của mình, nó sẽ cho biết số tiền chi phí của mỗi dịch vụ đã được thanh toán thay cho bạn. Mỗi dịch vụ sẽ được khớp với một mã CPT

Làm thế nào để đọc giải thích của bạn về lợi ích giấy tờ

Khớp Mã CPT với Dịch vụ

Nếu bạn đang xem quy trình thanh toán bảo hiểm và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình, bạn có thể muốn biết ý nghĩa của tất cả các mã

Tuy nhiên, mã CPT thuộc bản quyền của AMA và họ tính phí để sử dụng chúng. Điều đó có nghĩa là bạn sẽ không tìm thấy danh sách đầy đủ các mã CPT có giải thích trực tuyến miễn phí

Điều đó nói rằng, AMA cung cấp cho người tiêu dùng cách tra cứu mã CPT. Dưới đây là cách tìm hiểu ý nghĩa của mã CPT

• Thực hiện tìm kiếm mã CPT trên trang web AMA. Bạn sẽ phải đăng ký [miễn phí]. Bạn bị giới hạn trong năm tìm kiếm mỗi ngày. Bạn có thể tìm kiếm theo mã CPT hoặc sử dụng từ khóa để xem mã của một dịch vụ có thể là gì
• Liên hệ với văn phòng của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn và yêu cầu họ giúp bạn khớp mã CPT và dịch vụ
• Liên hệ với bộ phận thanh toán của người trả tiền của bạn và yêu cầu họ giúp bạn với các mã CPT

Bạn có thể sử dụng các bước tương tự để tra cứu mã đi kèm

Mã hóa y tế gian lận là gì?

Ngăn chặn mã hóa không chính xác

Hiểu mã CPT có thể giúp bạn đảm bảo rằng hóa đơn bệnh viện của bạn là chính xác và phát hiện bất kỳ lỗi thanh toán nào—điều này thường xảy ra. Một số nhóm bênh vực bệnh nhân nói rằng gần 80% hóa đơn chăm sóc y tế có sai sót nhỏ

Những sai lầm đơn giản này có thể ảnh hưởng lớn đến ví tiền của bạn. Trên thực tế, mã CPT sai có thể có nghĩa là bảo hiểm của bạn sẽ không chi trả bất kỳ chi phí nào

Luôn xem xét hóa đơn của bạn một cách cẩn thận và so sánh nó với EOB của bạn để kiểm tra những sai sót. Không có gì lạ khi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc cơ sở mã hóa sai loại lần khám hoặc dịch vụ [lỗi đánh máy]

Ngoài ra còn có các hành vi gian lận như "upcoding", đó là khi bạn bị tính phí cho một dịch vụ đắt tiền hơn dịch vụ bạn nhận được. Mặt khác, "tách gói" là khi các dịch vụ hoặc thủ tục đi kèm được lập hóa đơn thành các khoản phí riêng biệt

Nếu bạn gặp điều gì đó trong hóa đơn y tế của mình mà không cộng lại, hãy gọi cho văn phòng nhà cung cấp của bạn. Đó có thể là một lỗi đơn giản mà bộ phận thanh toán có thể sửa chữa

Cách sửa lỗi trong hồ sơ y tế của bạn

Mã HCPCS

Mã CPT tương tự như mã từ Hệ thống mã hóa quy trình chung chăm sóc sức khỏe [HCPCS]. Nếu bạn sử dụng Medicare, bạn sẽ thấy mã HCPCS trong giấy tờ của mình thay vì mã CPT

Mã HCPCS được sử dụng và duy trì bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid [CMS]. Chúng được sử dụng để lập hóa đơn cho Medicare, Medicaid và nhiều bên thanh toán bên thứ ba khác

Cấp độ mã HCPCS

• Mã cấp I dựa trên mã CPT và được sử dụng cho các dịch vụ và quy trình được cung cấp bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe
• Mã cấp II bao gồm các dịch vụ và thủ tục chăm sóc sức khỏe không được thực hiện bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe

Mã HCPCS cấp II bắt đầu bằng một chữ cái và có bốn số. Chúng cũng có thể có thêm các từ bổ nghĩa—hai chữ cái hoặc một chữ cái và một số. Ví dụ về các mặt hàng được lập hóa đơn với mã cấp II là thiết bị y tế, vật tư và dịch vụ xe cứu thương

Có thể tìm thấy danh sách mã HCPCS cấp II trên trang web CMS. Tuy nhiên, mã cấp I được AMA đăng ký bản quyền giống như mã CPT

Mã HCPCS được sử dụng để làm gì?

Tóm lược

Mã CPT là sự kết hợp của các chữ cái và số phù hợp với các dịch vụ và vật tư chăm sóc sức khỏe. AMA đã phát triển mã CPT để đảm bảo rằng tất cả các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đều có một hệ thống thống nhất để báo cáo các dịch vụ mà họ cung cấp cho bệnh nhân

Khi bạn đến một cơ sở chăm sóc sức khỏe, nhà cung cấp của bạn sử dụng mã CPT để cho công ty bảo hiểm hoặc người trả tiền của bạn biết bạn đã nhận được những dịch vụ nào từ họ. Công ty bảo hiểm hoặc người trả tiền sau đó hoàn trả cho nhà cung cấp dựa trên mã CPT. Bạn có thể xem các mã trên giấy tờ xuất viện, hóa đơn và bảng kê phúc lợi của mình

Bạn nên kiểm tra mã khi nhận được hóa đơn hoặc bảng sao kê. Nhà cung cấp của bạn hoặc người viết mã đôi khi có thể mắc lỗi và nếu chúng không được sửa, bạn có thể trả nhiều tiền hơn mức bạn phải trả

Một Lời Từ Verywell

Được cung cấp đầy đủ thông tin có thể giúp bạn được chăm sóc y tế tốt hơn. Khi bạn thấy điều gì đó mà bạn không hiểu trong hồ sơ y tế hoặc hóa đơn của mình, hãy thảo luận điều đó với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc công ty bảo hiểm của bạn. Bạn có quyền đóng vai trò tích cực trong việc đảm bảo việc chăm sóc sức khỏe của bạn được theo dõi đúng cách

Phải làm gì nếu có lỗi trong hồ sơ y tế của bạn

Các câu hỏi thường gặp

• Mã HCPCS là gì?

  Các mã của Hệ thống mã hóa thủ tục chăm sóc sức khỏe chung [HCPCS] được Trung tâm dịch vụ Medicare và Medicaid [CMS] sử dụng để lập hóa đơn cho Medicare, Medicaid và những người thanh toán bên thứ ba khác

• Hai cấp mã HCPCS là gì?

  Mã HCPCS được tách thành hai cấp mã

  • cấp I. Dựa trên mã CPT, chúng được sử dụng cho các dịch vụ hoặc quy trình thường được cung cấp bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe
  • Cấp II. Các mã này bao gồm các dịch vụ hoặc thủ tục chăm sóc sức khỏe mà các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không cung cấp. Ví dụ bao gồm thiết bị y tế, vật tư và dịch vụ xe cứu thương

• một hình thức gặp gỡ là gì?

  Một biểu mẫu cuộc gặp theo dõi các mã chẩn đoán và quy trình được ghi lại khi bệnh nhân đến văn phòng của nhà cung cấp. Mục đích của biểu mẫu này là để đảm bảo hóa đơn là chính xác và có thể cung cấp biên lai cho bệnh nhân sau khi thăm khám

• 6 phần của CPT là gì?

  Sáu phần của mã CPT là Đánh giá và Quản lý, Gây mê, Phẫu thuật, X quang, Bệnh học và Xét nghiệm, và Y học. Mỗi phần trong số sáu phần cũng có các phần bên trong cung cấp thêm chi tiết về các dịch vụ

  Ví dụ về mã CPT là gì?

  Mã CPT [Thuật ngữ thủ tục hiện tại] là một hệ thống mã hóa toàn cầu cho các phương pháp điều trị y tế. Mỗi hoạt động được gán một mã gồm năm chữ số cho biết loại dịch vụ được cung cấp cho các công ty bảo hiểm y tế. Ví dụ: mã 90387 được mô tả là “Trị liệu tâm lý cá nhân. 60 phút. ”

  Các bước để mã hóa CPT thích hợp là gì?

  6 bước chính trong quy trình mã hóa y tế .

  hành động 1. Tóm tắt tài liệu. .

  Hành động 2. Truy vấn, nếu cần thiết. .

  Hành động 3. Mã chẩn đoán hoặc chẩn đoán

  Hành động 4. Mã hóa quy trình hoặc thủ tục. .

  Hành động 5. Xác nhận sự cần thiết về mặt y tế. .

  Hành động 6. Kiểm tra kỹ mã của bạn

  Ai xác định mã CPT?

  Ban biên tập CPT® chịu trách nhiệm duy trì bộ mã CPT. Hội đồng được ủy quyền bởi Hội đồng quản trị AMA để sửa đổi, cập nhật hoặc sửa đổi mã CPT, mô tả, quy tắc và hướng dẫn. Hội đồng gồm 21 thành viên.

  Mã CPT tùy chỉnh là gì?

  Mã bổ trợ. được sử dụng ngoài mã CPT tiêu chuẩn để thanh toán bảo hiểm. mã tùy chỉnh. Mã dịch vụ duy nhất sẽ không bị tính phí bảo hiểm . mã hệ thống. Được sử dụng cho phí hủy phòng trễ và phí vắng mặt.