Phác đồ điều trị viêm phổi thở máy
|
Viêm phổi bệnh viện là nguyên nhân hàng đầu và chiếm tỷ lệ tử vong cao trong nhiễm trùng bệnh viện.
-Viêm phổi xảy ra sau 48h nhập viện .
-Viêm phổi xảy ra sau khi đặt nội khí quản 48h -72h
-Đã có nhập viện trước đó ít nhất 2 ngày (trong vòng 90 ngày).-Lưu trú tại các đơn vị săn sóc y tế dài ngày.-Có tiền sử đã tiêm truyền kháng sinh bằng đường tỉnh mạch.-Hóa trị ung thư -Săn sóc vết thương hở trong vòng 30 ngày
-Điều trị kháng sinh trước đó trong vòng 90 ngày.-Ngày nhập viện thứ 5 trở đi.-Tần suất của đề kháng kháng sinh trong cộng đồng hay tại đơn vị điều trị trong bệnh viện.-Hiện diện yếu tố nguy cơ của viêm phổi tại nơi săn sóc y tế (HCAP):+Nhập viện trước đó từ 2 ngày đến 90 ngày+Lưu trú tại nhà điều dưỡng hay chăm sóc đạc biệt+Có truyền dịch tại nhà bao gồm cả kháng sinh+Chạy thận nhân tạo trong vòng 30 ngày+Săn sóc vết thương tại nhà+Thành viên trong gia đình có vi khuẩn đề kháng kháng sinh . -Suy giảm miển dịch mắc phải hay do điều trị . -Đa số là vi khuẩn, hiếm khi là siêu vi hay nấm xảy ra trên người bệnh không có suy giảm miển dịch.-Vi khuẩn thường gặp là vi khuẩn gram âm hiếu khí: P.aeruginosa, Klebsella-pneumonia, Escherichia Coli, H. Influenza và Acinetobacter.-Ngoài ra vi trùng gram dương thường là S. pneumoniae, Staphylococcus aureus,-Đặc biệt S.aureus kháng Methicilline ngày càng chiếm tỷ lệ cao thường xảy ra trên bệnh nhân tiểu đường, chấn thương sọ não, bệnh nhân nằm trong trong ICU. -Bệnh nhân có thể nhiễm nhiều loại vi khuẩn, nhất là bệnh nhân bị ADRS . 4.1Lâm sàng : -Sốt-Ho khạc đàm nhầy mủ hay chất tiết phế quản là mủ.-Thay đổi huyết động: tụt huyết áp, 4.2Cận lâm sàng : -X quang phổi: tổn thương thâm nhiễm mới hay tổn thương cũ lan rộng ra và tồn tại kéo dài, xuất hiện tràn dịch màng phổi.-Bạch cầu máu tăng cao (> 10.000/mm3) hay giảm (<4000/mm3).-Phân lập được vi khuẩn từ các bệnh phẩm: đàm, dịch phế quản, dịch rửa phế quản phế nang, dịch màng phổi, máu .-PaO2 giảm  Sơ đồ 1: Tóm tắt các chiến lược quản lý điều trị cho một bệnh nhân nghi ngờ viêm phổi bệnh viện (HAP), viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP), hoặc viêm phổi liên quan đến chăm sóc sức khỏe (HCAP). Sơ đồ 2: điều trị kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi bệnh viện (HAP), viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP), viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế (HCAP). Bảng 1: Điều trị kháng sinh cho viêm phổi khởi phát sớm không có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào
Bảng 2: Điều trị kháng sinh cho viêm phổi khởi phát muộn
Bảng 3: Điều trị kháng sinh cho viêm phổi có yếu tố nguy cơ với khởi phát bất kỳ
Thời gian điều trị trung bình 2 tuần. TÀI LIỆU THAM KHẢO :
Bài viết được tham vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Nguyễn Huy Nhật - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng. Bác sĩ Nguyễn Huy Nhật đã có nhiều năm kinh nghiệm trong lĩnh vực điều trị bệnh lý Hô hấp. Viêm phổi do thở máy ở trẻ em là một bệnh lý nhiễm khuẩn bệnh viện nặng và thường gặp nhất trong tất cả các loại nhiễm khuẩn bệnh viện. Nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời, bệnh có thể tiến triển rất nặng và gây ra nhiều hậu quả nghiêm trọng. Viêm phổi do thở máy là bệnh viêm phổi xuất hiện sau 48 giờ kể từ khi bệnh nhân được đặt ống nội khí quản và thông khí nhân tạo. Đây là bệnh lý nhiễm khuẩn bệnh viện nặng và thường gặp nhất trong tất cả các loại nhiễm khuẩn bệnh viện. Viêm phổi do thở máy được gọi là khởi phát sớm nếu thời gian khởi phát < 4 ngày, khởi phát muộn khi thời gian khởi phát từ 5 ngày trở lên. Hiệp hội lồng ngực Hoa kỳ (American Thoracic Society - ATS) vào năm 2005 đã thông qua tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi do thở máy: 1- Trên 48 giờ đặt NKQ thở máy. 2- X quang phổi có hình ảnh thâm nhiễm mới, tiến triển hoặc kéo dài. 3- Nhiệt độ ≥ 380C hoặc < 35,50C. 4- Dịch phế quản có mủ hoặc màu vàng đặc. 5- Bạch cầu máu ngoại vi > 10 G/L hoặc < 4 G/L . 6- Cấy dịch khí, phế quản có vi khuẩn gây bệnh, cấy máu (+). 7- Điểm CPIS ≥ 6. Chẩn đoán xác định viêm phổi do thở máy khi có 2 tiêu chuẩn (1), (2) và ít nhất có 2 trong các tiêu chuẩn (3), (4), (5), (6), (7) Viêm phổi do thở máy
Khoa nhi tại hệ thống Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là địa chỉ tiếp nhận và thăm khám các bệnh lý mà trẻ sơ sinh cũng như trẻ nhỏ dễ mắc phải: Sốt virus, sốt vi khuẩn, viêm tai giữa, viêm phổi ở trẻ,....Với trang thiết bị hiện đại, không gian vô trùng, giảm thiểu tối đa tác động cũng như nguy cơ lây lan bệnh. Cùng với đó là sự tận tâm từ các bác sĩ giàu kinh nghiệm chuyên môn với các bệnh nhi, giúp việc thăm khám không còn là nỗi trăn trở của các bậc cha mẹ. Bài viết tham khảo nguồn: Hội hô hấp TP.HCM Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số 1900 232 389 (phím 0 để gọi Vinmec) hoặc đăng ký lịch khám tại viện TẠI ĐÂY. Nếu có nhu cầu tư vấn sức khỏe từ xa cùng bác sĩ Vinmec, quý khách đặt lịch tư vấn TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng độc quyền MyVinmec để đặt lịch nhanh hơn, theo dõi lịch tiện lợi hơn
XEM THÊM: |
