Tại sao chống chỉ định ntg trên suy tim phải
Phác đồ 1: Chẩn đoán và xử trí suy tim cấp
Show 1. ĐỊNH NGHĨA:
Suy tim cấp có thể kèm với giảm chức năng thất trái (phân suất tống máu giảm) hoặc suy tim tâm thu, hoặc xảy ra ở bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái bảo tồn (suy tim tâm trương); » 50% bệnh nhân nhập viện vì suy tim cấp có phân suất tống máu bảo tồn [1,2]. Suy tim cấp có thể xảy ra không kèm các triệu chứng và dấu hiệu sung huyết và bệnh nhân chỉ có biểu hiện giảm cung lượng tim và sốc tim. 2. DỊCH TỄ HỌC:
Tần suất nhập viện lại do suy tim là 26,9% so với toàn bộ là 19,1% [5]
3. BỆNH SINH: 4 cơ chế bệnh sinh chính [8]3.1 Quá tải thể tích (tăng tiền tải)
3.2 Quá tải áp lực (tăng hậu tải)
3.3 Mất cơ tim (co bóp cơ tim giảm)
3.4 Rối loạn chức năng tâm trương/giảm đổ đầy:
Bảng 1. Nguyên nhân và các yếu tố thúc đẩy suy tim cấp:
4. PHÂN LOẠI: Có nhiều cách phân loại tuỳ theo tiêu chuẩn lâm sàng [8]Bảng 2. Phân loại suy tim cấp
5. CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG:5.1 Lâm sàng:
5.2 Bệnh sử:
5.3 Cận lâm sàng:
6. XỬ TRÍ BAN ĐẦU:Mục tiêu:
6.1 Bệnh nhân tưới máu ngoại biên tốt, sung huyết và không sốc (‘ẩm và ấm’):
Thở O2 để điều trị thiếu oxy so sung huyết phổi và/hoặc phù phổi. Thở O2 không nên thưc hiện thường qui nếu bệnh nhân không thiếu oxy, vì có thể gây co mạch và giảm cung lượng tim [6].
Morphine tiêm tĩnh mạch (2,5–10 mg IV bolus) có thể làm giảm nhanh triệu chứng, do có đặc điểm:
Tác dụng phụ:
Ức chế hô hấp
Lợi tiểu là điều trị hàng đầu trong xử trí bệnh nhân sung huyết
Nitroglycerin
Nitroprusside
Nesiritide
6.2 Bệnh nhân sốc tim:
Dobutamine
Dopamine
Epinephrine (adrenaline)
Norepinephrine (noradrenaline)
Milrinone
Bảng 4. Khuyến cáo của ESC về điều trị sung huyết/phù phổi không kèm sốc [14]
Ghi chú: TM: tĩnh mạch; ALĐMP: áp lực động mạch phổi; HATT: huyết áp tâm thu; NMCT: nhồi máu cơ tim. Bảng 5. Khuyến cáo điều trị sung huyết phổi kèm sốc. Khuyến cáo có dựa theo hướng dẫn điều trị suy tim của ESC [14].
Ghi chú: TM: tĩnh mạch; HATT: huyết áp tâm thu; NMCT: nhồi máu cơ tim. Tài liệu tham khảo
2005;46(1):57–64.
Heart Failure. In: Gaggin, Hanna K., James L. Januzzi, Jr.MGH Cardiology Board Review, 2014: 238-254 |