Xuất bản ngày 20/03/2018
Mẫu sổ theo dõi sức khỏe học sinh các cấp là mẫu sổ được các trường sử dụng phổ biến hiện nay để theo dõi sức khỏe của học sinh các cấp từ các cơ sở giáo dục mầm non tới các trường cấp 3
Mẫu sổ theo dõi này dùng để theo dõi sức khỏe của học sinh các cấp từ các cơ sở giáo dục mầm non tới các trường cấp 3. Mẫu sổ theo dõi sức khỏe học sinh này được ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 13/2016/TTLT-BYT-BGDĐT của Bộ Giáo dục và Đào tạo và Bộ Y tế quy định đối với công tác y tế trường học.
Cùng Doctailieu tham khảo và tải về mẫu sổ theo dõi sức khỏe học sinh các cấp dưới đây bạn nhé:
SỔ THEO DÕI SỨC KHỎE HỌC SINH
[Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 13/2016/TTLT-BYT-BGDĐT ngày 12 tháng 5 năm 2016 quy định công tác y tế trường học của Bộ trưởng Bộ Y tế và Bộ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo]
PHẦN I - THÔNG TIN CHUNG
[Phần này do cha, mẹ học sinh tự điền]
1. Họ và tên học sinh [chữ in hoa] ........................................................... Nam □ Nữ □
2. Ngày tháng năm sinh: ...... / ....... / ............
3. Họ và tên bố hoặc người giám hộ: ...........................................................................
Nghề nghiệp ................................................. Số điện thoại liên lạc .............................
Chỗ ở hiện tại: ...........................................................................................................
4. Họ và tên mẹ hoặc người giám hộ: ..........................................................................
Nghề nghiệp ................................................. Số điện thoại liên lạc .............................
Chỗ ở hiện tại: ...........................................................................................................
5. Con thứ mấy: ............................................ Tổng số con trong gia đình: ...................
6. Tiền sử sức khỏe bản thân:
a] Sản khoa:
- Bình thường □
- Không bình thường: Đẻ thiếu tháng □ Đẻ thừa tháng □ Đẻ có can thiệp □ Đẻ ngạt □
- Mẹ bị bệnh trong thời kỳ mang thai [nếu có cần ghi rõ tên bệnh: ..................................
.................................................................................................................................
b] Tiền sử bệnh/tật: Hen □ Động kinh □ Dị ứng □ Tim bẩm sinh □
c] Tiêm chủng:
................................
Để tìm hiểu thêm chi tiết các thông tin được quy định trong mẫu sổ theo dõi sức khỏe học sinh các cấp thì bạn có thể tải trực tiếp bản DOC hoặc PDF tại Doctailieu.com về máy để tham khảo thuận tiện hơn.
Khổ giấy A4 [21cm x 29,7cm] |
MẪU 02. SỔ THEO DÕI TỔNG HỢP TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE HỌC SINH
[Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 13/2016/TTLT-BYT-BGDĐT ngày 12 tháng 5 năm 2016 quy định công tác y tế trường học của Bộ trưởng Bộ Y tế và Bộ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo]
Bìa sổ
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc SỔ THEO DÕI TỔNG HỢP TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE HỌC SINH Trường: ……………………………………….............………. Xã/phường/huyện/quận……………………………… Tỉnh/thành phố……………………………….......……….. |
..............................................
DANH SÁCH HỌC SINH SUY DINH DƯỠNG
NĂM HỌC:..............................................................................
TT | Họ và tên học sinh | Giới tính | Lớp | Ngày, tháng, năm phát hiện | Chẩn đoán | Xử trí | Ghi chú | ||
Nam | Nữ | Tại trường [ghi nội dung xử trí] | Chuyển đến [ghi nơi chuyến đến] | ||||||
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
DANH SÁCH HỌC SINH THỪA CÂN, BÉO PHÌ
NĂM HỌC:..............................................................................
TT | Họ và tên học sinh | Giới tính | Lớp | Ngày, tháng, năm phát hiện | Chẩn đoán | Xử trí | Ghi chú | ||
Nam | Nữ | Tại trường [ghi nội dung xử trí] | Chuyển đến [ghi nơi chuyến đến] | ||||||
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
DANH SÁCH HỌC SINH MẮC BỆNH TIM MẠCH
NĂM HỌC:..............................................................................
TT | Họ và tên học sinh | Giới tính | Lớp | Ngày, tháng, năm phát hiện | Chẩn đoán | Xử trí | Ghi chú | ||
Nam | Nữ | Tại trường [ghi nội dung xử trí] | Chuyển đến [ghi nơi chuyến đến] | ||||||
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
DANH SÁCH HỌC SINH MẮC BỆNH VỀ MẮT
NĂM HỌC:..............................................................................
TT | Họ và tên học sinh | Giới tính | Lớp | Ngày, tháng, năm phát hiện | Chẩn đoán | Xử trí | Ghi chú | ||
Nam | Nữ | Tại trường [ghi nội dung xử trí] | Chuyển đến [ghi nơi chuyến đến] | ||||||
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
DANH SÁCH HỌC SINH MẮC BỆNH VỀ CƠ XƯƠNG KHỚP
NĂM HỌC:..............................................................................
TT | Họ và tên học sinh | Giới tính | Lớp | Ngày, tháng, năm phát hiện | Chẩn đoán | Xử trí | Ghi chú | ||
Nam | Nữ | Tại trường [ghi nội dung xử trí] | Chuyển đến [ghi nơi chuyến đến] | ||||||
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
DANH SÁCH HỌC SINH MẮC BỆNH RĂNG MIỆNG
NĂM HỌC:..............................................................................
TT | Họ và tên học sinh | Giới tính | Lớp | Ngày, tháng, năm phát hiện | Chẩn đoán | Xử trí | Ghi chú | ||
Nam | Nữ | Tại trường [ghi nội dung xử trí] | Chuyển đến [ghi nơi chuyến đến] | ||||||
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
DANH SÁCH HỌC SINH RỐI LOẠN SỨC KHỎE TÂM THẦN
NĂM HỌC:..............................................................................
TT | Họ và tên học sinh | Giới tính | Lớp | Ngày, tháng, năm phát hiện | Chẩn đoán | Xử trí | Ghi chú | ||
Nam | Nữ | Tại trường [ghi nội dung xử trí] | Chuyển đến [ghi nơi chuyến đến] | ||||||
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |