Khi thực hiện khám chữa bệnh mỗi người đi khám bệnh hay chữa bệnh sẽ có một hồ sơ bệnh án khác nhau, trong đó sẽ có các thông tin về bệnh án của người đó, được ghi lại chính xác và cụ thể nhất. Trong một số trường hợp hồ sơ bệnh án còn có giá trị về mặt pháp lý khi cần thiết. Đây là một loại giấy tờ quan trọng nên lưu trữ các loại hồ sơ này cũng được thực hiện theo quy định chặt chẽ của pháp luật. Có một số câu hỏi được đặt ra như Người nhà bệnh nhân có được xin hồ sơ bệnh án không? Dưới đây chúng tôi xin giải đáp thắc mắc cho bạn đọc về vấn đề này.
Cơ sở pháp lý: Luật khám bệnh, chữa bệnh 2009
Luật sư tư vấn luật trực tuyến miễn phí qua tổng đài: 1900.6568
1. Quy định về hồ sơ bệnh án
1.1. Hồ sơ bệnh án là gì?
Hồ sơ bệnh án được hiểu là tài liệu y học, y tế và pháp lý và mỗi người bệnh chỉ có một hồ sơ bệnh án trong mỗi lần khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
Theo đó ta có thể thấy tầm quan trọng của hồ sơ bệnh án, đó là nơi để ghi chép lại toàn bộ thông tin về bệnh án của một người để dùng trong các trường hợp khi cân thiết ngay cả khi tiến hành các thủ tục pháp lý, đôi khi hồ sơ bệnh án lại là mấu chốt để thực hiện các thủ tục pháp lý theo quy định của pháp luật
1.2. Quy định về lập hồ sơ bệnh án
Căn cứ tại khoản 2 điều 59 hồ sơ bệnh án Luật khám bệnh chữa bệnh 2009 quy định:
2. Việc lập hồ sơ bệnh án được quy định như sau:
a] Người bệnh điều trị nội trú và ngoại trú trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đều phải được lập hồ sơ bệnh án;
b] Hồ sơ bệnh án được lập bằng giấy hoặc bản điện tử và phải được ghi rõ, đầy đủ các mục có trong hồ sơ bệnh án;
Xem thêm: Công văn 243/KCB-NV chấn chỉnh việc ghi chép thông tin người bệnh trên hồ sơ bệnh án do Cục Quản lý, khám chữa bệnh ban hành
c] Hồ sơ bệnh án bao gồm các tài liệu, thông tin liên quan đến người bệnh và quá trình khám bệnh, chữa bệnh;
Pháp luật đã có quy định cụ thể đối với việc lập hồ sơ bệnh án, theo đó khám bệnh được hiểu theo cách đơn giản nhất đó là việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, khi cần thiết thì chỉ định làm xét nghiệm cận lâm sàng và thăm dò chức năng để chẩn đoán và chỉ định phương pháp điều trị phù hợp đã được công nhận. Chữa bệnh thì đây là việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật đã được công nhận và thuốc đã được phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức năng cho người bệnh theo quy định của pháp luật. Khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế, hay tại bệnh viện người bệnh đều được cơ sở y tế lập và cấp hồ sơ bệnh án để phục vụ việc khám và theo dõi trong suốt quá trình chữa bệnh. Việc lập hồ sơ bệnh án được pháp luật quy định về thủ tục nhất định mà người có trách nhiệm lâp hồ sơ bệnh án.
1.3. Việc lưu trữ hồ sơ bệnh án
– Hồ sơ bệnh án được lưu trữ theo các cấp độ mật của pháp luật về bảo vệ bí mật nhà nước;
– Hồ sơ bệnh án nội trú, ngoại trú được lưu trữ ít nhất 10 năm; hồ sơ bệnh án tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt được lưu trữ ít nhất 15 năm; hồ sơ bệnh án đối với người bệnh tâm thần, người bệnh tử vong được lưu trữ ít nhất 20 năm;
– Trường hợp lưu trữ hồ sơ bệnh án bằng bản điện tử, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải có bản sao dự phòng và thực hiện theo các chế độ lưu trữ quy định tại điểm a và điểm b khoản này.
Hồ sơ bệnh án là một tài liệu quan trong mà theo đó cần được lưu trữ theo quy định của pháp luật trong các trường hợp khác nhau, hồ sơ lưu trữ quy định thời hạn lưu trữ đối với hồ sơ bệnh án mà bệnh viện hay các cơ sở y tế cần lưu ý và tuân thủ đúng các quy định này.
2. Người nhà bệnh nhân có được xin hồ sơ bệnh án không?
Tóm tắt câu hỏi:
Người bệnh tử vong trong bệnh viện, người nhà có thể xin hồ sơ bệnh án không? Xin cám ơn các anh chị luật sư.
Xem thêm: Công văn 2076/BHXH-CNTT năm 2020 về tạo lập tóm tắt hồ sơ bệnh án, giấy chứng nhận nghỉ dưỡng thai và bổ sung hàm gửi hồ sơ do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
Luật sư tư vấn:
Căn cứ Khoản 4 Điều 59 Luật khám bệnh, chữa bệnh 2009 quy định về hồ sơ bệnh án như sau:
“4. Người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quyết định việc cho phép khai thác hồ sơ bệnh án trong các trường hợp sau đây:
a] Sinh viên thực tập, nghiên cứu viên, người hành nghề trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được mượn hồ sơ bệnh án tại chỗ để đọc hoặc sao chép phục vụ cho việc nghiên cứu hoặc công tác chuyên môn kỹ thuật;
b] Đại diện cơ quan quản lý nhà nước về y tế trực tiếp quản lý cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan điều tra, viện kiểm sát, tòa án, thanh tra chuyên ngành y tế, cơ quan bảo hiểm, tổ chức giám định pháp y, pháp y tâm thần, luật sư được mượn hồ sơ bệnh án tại chỗ để đọc hoặc sao chép phục vụ nhiệm vụ được giao theo thẩm quyền cho phép;
c] Người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh được nhận bản tóm tắt hồ sơ bệnh án theo quy định tại khoản 1 Điều 11 của Luật này.”
Điều 11 Luật khám bệnh, chữa bệnh 2009 quy định quyền được cung cấp thông tin về hồ sơ bệnh án và chi phí khám bệnh, chữa bệnh:
“1. Được cung cấp thông tin tóm tắt về hồ sơ bệnh án nếu có yêu cầu bằng văn bản, trừ trường hợp pháp luật có quy định khác.
Xem thêm: Công văn 238/KCB-NV năm 2017 về ghi chép Phiếu phẫu thuật, thủ thuật trong hồ sơ bệnh án do Cục Quản lý Khám, chữa bệnh ban hành
2. Được cung cấp thông tin về giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, giải thích chi tiết về các khoản chi trong hóa đơn thanh toán dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh”
Điều 8 Luật khám bệnh, chữa bệnh 2009 quy định quyền được tôn trọng bí mật riêng tư
“1. Được giữ bí mật thông tin về tình trạng sức khỏe và đời tư được ghi trong hồ sơ bệnh án.
2. Thông tin quy định tại khoản 1 Điều này chỉ được phép công bố khi người bệnh đồng ý hoặc để chia sẻ thông tin, kinh nghiệm nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán, chăm sóc, điều trị người bệnh giữa những người hành nghề trong nhóm trực tiếp điều trị cho người bệnh hoặc trong trường hợp khác được pháp luật quy định.“
Căn cứ theo quy định pháp luật nêu trên, nếu bạn muốn xin hồ sơ bệnh án của người nhà thì phải có đề nghị bằng văn bản gửi đến bệnh viện nơi người nhà đã từng khám, chữa bệnh. Bác sỹ điều trị sẽ xem xét trong trường hợp này có cấp hồ sơ bệnh án cho bạn hay không?
3. Làm hồ sơ bệnh án giả bị xử phạt như thế nào?
Căn cứ tại quy định khoản 10 điều 6 Luật khám bệnh chữa bệnh 2009 quy định cụ thể về vấn đề này như sau:
10. Vi phạm quyền của người bệnh; không tuân thủ các quy định chuyên môn kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh; lợi dụng chức vụ, quyền hạn trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh; lạm dụng nghề nghiệp để xâm phạm danh dự, nhân phẩm, thân thể người bệnh; tẩy xóa, sửa chữa hồ sơ bệnh án nhằm làm sai lệch thông tin về khám bệnh, chữa bệnh.
Theo đó có thể thấy hành vi làm sai giấy tờ gây ảnh hưởng không nhỏ đến tâm lý tinh thần của người bệnh và người thân của họ, vô tình tiếp tay cho những mục đích xấu của một số đối tượng muốn làm hại người bệnh và thực hiện các hành vi trái pháp luật khác. Vì tính chất và hậu quả nghiêm trọng của sự việc này. Theo đó nên việc xử phạm cũng được quy định cụ thể tại Nghị định 176/2013/NĐ-CP. Cũng theo quy định tại điểm e khoản 3 Điều 28 Nghị định có nêu rõ: mức xử phạt cho hành vi tẩy xóa, sửa chữa hồ sơ bệnh án làm thay đổi hoặc sai lệch thông tin sẽ bị phạt tiền từ 5.000.000 đồng đến 10.000.000 đồng, với mức xử phạt như vậy là cách răn đe đối với các hành vi vi phạm theo quy định
Xem thêm: Hồ sơ bệnh án là gì? Các nội dung liên quan đến hồ sơ bệnh án
Ngoài ra, pháp luật còn có các quy định trong các trường hợp nếu hành vi làm giả, làm sai lệch thông tin bệnh án gây hậu quả nghiêm trọng có thiệt hại xảy ra thì người làm giả sẽ phải chịu trách nhiệm và bị truy cứu trách nhiệm hình sự về tội giả mạo trong công tác theo quy định tại khoản 1 Điều 359 Bộ luật hình sự 2015, cụ thể được quy định như sau:
Tại Điều 395: Tội giả mạo trong công tác
1. Người nào vì vụ lợi hoặc động cơ cá nhân khác mà lợi dụng chức vụ, quyền hạn thực hiện một trong các hành vi sau đây, thì bị phạt tù từ 01 năm đến 05 năm
a] Sửa chữa, làm sai lệch nội dung giấy tờ, tài liệu;
b] Làm, cấp giấy tờ giả;
c] Giả mạo chữ ký của người có chức vụ, quyền hạn
Theo đó, nếu mức độ nghiêm trong do làm giả giấy tờ tài liệu gây ra các hậu quả cho người khác thì phải chịu các hình thức xử phạt theo quy định của pháp luật đề ra. Đối với các cá nhân lợi dụng chức vụ quyền hạn thuc hiện các hành vi này có thể sẽ bị phạt tù từ 1 đến 05 năm tù theo quy định. Theo đó các cơ sở khám bệnh chữa bệnh cần quản lý nghiêm ngặt và thực hiện phổ biến quy định của pháp luật trong khám chữa bệnh để không có các trường hợp đáng tiếc xảy ra, gây tổn hại tới uy tín của chính cơ sở khám chữa bệnh đó.
Trên đây là thông tin chúng tôi cung cấp về nội dung Người nhà bệnh nhân có được xin hồ sơ bệnh án không? và các cơ sở pháp lý dựa trên các qy định của pháp luật hiện hành.