Cơ thể hay mệt mỏi chóng mặt là bệnh gì năm 2024
|
Chóng mặt - Dizziness là một thuật ngữ không chính xác bệnh nhân thường sử dụng để mô tả các cảm giác liên quan khác nhau, bao gồm
Chóng mặt - Vertigo là một cảm giác chuyển động của bản thân hoặc môi trường khi thực sự không có chuyển động. Thông thường, cảm giác được mô tả là quay vòng - một cảm giác quay hoặc lăn - nhưng một số bệnh nhân đơn giản chỉ cảm thấy bị kéo sang một bên. Chóng mặt không phải là một chẩn đoán - nó là một mô tả của một cảm giác. Cả hai cảm giác có thể đi kèm với buồn nôn và nôn hoặc khó giữ thăng bằng, đi bộ, hoặc cả hai. Có lẽ vì những cảm giác này khó mô tả bằng lời nói, bệnh nhân thường sử dụng từ "dizziness", "vertigo" và các thuật ngữ khác thay thế và không nhất quán. Những bệnh nhân khác có rối loạn giống nhau có thể mô tả các triệu chứng của họ rất khác nhau. Một bệnh nhân thậm chí có thể đưa ra các mô tả khác nhau về cùng một sự kiện "chóng mặt" trong suốt một lần khám phụ thuộc vào cách đặt câu hỏi. Do sự khác biệt này, mặc dù choáng váng dường như là một nhóm nhỏ của chóng mặt, nhiều bác sĩ lâm sàng thích xem xét hai triệu chứng cùng nhau. Tuy nhiên, như chúng được miêu tả, “dizziness” và “vertigo” có thể gây rối loạn và thậm chí còn bất lực, đặc biệt khi đi kèm với buồn nôn và nôn. Các triệu chứng gây ra những vấn đề cụ thể cho những người thực hiện một nhiệm vụ nghiêm trọng hoặc nguy hiểm như lái xe, bay, hoặc vận hành máy móc hạng nặng. Chóng mặt chiếm từ 5 đến 6% số lượt khám bác sĩ. Nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng trở nên phổ biến hơn khi tuổi càng ngày càng tăng; nó ảnh hưởng đến khoảng 40% số người trên 40 tuổi vào một thời điểm nào đó. Chóng mặt có thể là tạm thời hoặc mạn tính. Chóng mặt mạn tính, được định nghĩa là kéo dài \> 1 tháng, phổ biến hơn ở người cao tuổi. Hệ thống tiền đình là hệ thống thần kinh chính liên quan đến cân bằng. Hệ thống này bao gồm
Rối loạn của tai trong và dây thần kinh sọ lần thứ 8 được coi là rối loạn ngoại vi. Những rối loạn ở nhân tiền đình và các đường dẫn của chúng trong thân não và tiểu não được xem là những rối loạn trung ương. Các cảm giác cân bằng cũng kết hợp với đầu vào thị giác từ mắt và đầu vào cảm giác từ các dây thần kinh ngoại biên (thông qua tủy sống). Vỏ não nhận được kích thích từ các trung tâm thấp hơn và tích hợp thông tin để tạo ra nhận thức về chuyển động. Nhận thức về sự ổn định, chuyển động, và định hướng đến lực hấp dẫn bắt nguồn từ bộ máy tiền đình bao gồm
Chuyển động quay làm cho dòng chảy của nội dịch trong ống bán khuyên định hướng trong mặt phẳng chuyển động. Tùy thuộc vào hướng dòng chảy, sự vận động nội dịch kích thích hoặc ức chế sự xuất hiện của tế bào thần kinh từ các tế bào lông dọc trong lòng ống. Các tế bào lông tương tự trong soan nang và cầu nang được nhúng trong một ma trận của tinh thể cacbonat Ca (thạch nhĩ). Độ lệch của thạch nhĩ do trọng lực kích thích hoặc ức chế các kết quả thần kinh từ các tế bào lông. Có rất nhiều cấu trúc (chấn thương, khối u, thoái hoá), mạch máu, nhiễm trùng, độc (bao gồm cả chóng mặt do thuốc) và nguyên nhân tự phát (xem bảng ) nhưng chỉ một phần nhỏ các trường hợp là do rối loạn nghiêm trọng. Các nguyên nhân gây chóng mặt nhất với chóng mặt liên quan đến một số thành phần của hệ thống tiền đình ngoại biên: Các nguyên nhân khác bao gồm rối loạn tiền đình trung ương (thường là chứng đau nửa đầu), rối loạn có ảnh hưởng toàn cầu hơn đến chức năng não, rối loạn tâm thần, hoặc rối loạn ảnh hưởng đến đầu vào trực quan hoặc nhận cảm. Đôi khi, không có nguyên nhân nào có thể được tìm thấy. Các nguyên nhân gây chóng mặt nhất không rõ ràng, nhưng thường không phải là tại tai và có thể là
Các rối loạn không do thần kinh có ảnh hưởng toàn thân hơn lên chức năng não đôi khi biểu hiện như chóng mặt. Những rối loạn thường liên quan đến chất nền không đủ nồng độ (ví dụ, oxygen, glucose) do hạ huyết áp, sự giảm oxi-huyết Giảm bão hòa oxy Những bệnh nhân không bị rối loạn hô hấp đang nằm trong khoa hồi sức tích cực (ICU) – và những bệnh nhân khác – có thể bị thiếu oxy (độ bão hoà oxy < 90%) trong thời gian nằm viện. Tình trạng... đọc thêm Suy tiền đình ngoại biên không bù gây mất thăng bằng hơn là chóng mặt và thường có nhìn mờ khi quay đầu. Tình trạng này có thể là kết quả của viêm dây thần kinh tiền đình, đau nửa đầu kèm theo chóng mặt, bệnh Meniere, chấn thương đầu hoặc sau phẫu thuật tai trong. Tiền sử của các bệnh hiện nay nên bao gồm cảm giác nhận cảm; một câu hỏi mở là tốt nhất (ví dụ: "Những người khác nhau sử dụng từ 'chóng mặt' một cách khác nhau. Bạn có thể mô tả một cách rõ ràng nhất bạn cảm thấy như thế nào? "). Ngắn gọn, đặt câu hỏi cụ thể về cảm giác chòng chành, chóng mặt, mất cân bằng có thể mang lại một số rõ ràng, nhưng những cố gắng để phân loại cảm giác của bệnh nhân là không cần thiết. Các yếu tố khác có giá trị và rõ ràng hơn:
Bệnh nhân có một biến cố duy nhất, bất ngờ, cấp tính, hoặc có chóng mặt mãn tính và tái phát? Cơn đầu tiên có nghiêm trọng nhất (khủng hoảng tiền đình)? Các cơn cuối kéo dài bao lâu, và điều gì dường như kích hoạt và làm trầm trọng thêm chúng? Bệnh nhân nên được hỏi cụ thể về chuyển động của đầu, phát sinh, đang trong tình huống lo lắng hoặc căng thẳng, và kinh nguyệt. Các triệu chứng quan trọng liên quan bao gồm nhức đầu, nghe kém, ù tai, buồn nôn và nôn ói, thị lực kém, yếu chi và khó đi lại. Mức độ nghiêm trọng của tác động lên cuộc sống của bệnh nhân cần được ước tính: Bệnh nhân có giảm không? Bệnh nhân có miễn cưỡng lái xe hay rời khỏi nhà không? Bệnh nhân có mất ngày làm việc không? Thăm khám toàn thân cần tìm kiếm các triệu chứng của các rối loạn căn nguyên, bao gồm các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên (rối loạn tai trong); đau ngực, đánh trống ngực, hoặc cả hai (bệnh tim); khó thở (bệnh phổi); phân sẫm màu (thiếu máu do xuất huyết tiêu hóa); và sự thay đổi trọng lượng hoặc sức sợ nóng hoặc sợ lạnh (bệnh tuyến giáp). Tiền sử y khoa nên lưu ý hiện diện của chấn thương đầu gần đây (thường là khai thác tiền sử), đau nửa đầu, bệnh tiểu đường, bệnh tim hoặc phổi, sử dụng thuốc và rượu. Ngoài việc xác định tất cả các loại thuốc hiện tại, tiền sử dùng thuốc nên đánh giá những thay đổi gần đây về thuốc, liều hoặc cả hai. Chức năng của tế bào não được xét nghiêm bằng cách đánh giá bước đi và làm bài kiểm tra bằng ngón tay chỉ mũi và test Romberg (xem ). (hoặc Fukuda) có thể được thực hiện bởi các chuyên gia để giúp phát hiện tổn thương tiền đình một bên. Phần còn lại của khám thần kinh được thực hiện, bao gồm kiểm tra phần còn lại của dây thần kinh sọ. Sử dụng cách khám theo HINTS (Lắc đầu thụ động nhanh, Rung giật nhãn cầu, Kiểm tra Nghiệm pháp Skew) để phân biệt các nguyên nhân trung ương và ngoại biên gây ra hội chứng tiền đình cấp tính đang được xem xét. Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:
Theo truyền thống, chẩn đoán phân biệt dựa trên căn nguyên chính xác của triệu chứng (tức là phân biệt sự chóng mặt do sự chóng mặt hay chòng chành). Tuy nhiên, sự không tương xứng giữa việc bệnh nhân mô tả và độ đặc hiệu kém của các triệu chứng làm cho điều này không đáng tin cậy. Cách tiếp cận tốt hơn là chú ý vào sự khởi phát và thời gian của các triệu chứng, các yếu tố kích hoạt, và các triệu chứng liên quan và các phát hiện, đặc biệt là các triệu chứng bệnh tại tai và thần kinh. Một số các triệu chứng rất gợi ý (xem bảng ), đặc biệt là những người giúp phân biệt tổn thương tiền đình ngoại biên và tổn thương tiền đình trung ương.
Bệnh nhân có đột ngột, cơn chóng mặt đang tiếp tục nên có đo Sp02 và xét nghiệm glucose mao mạch. Phụ nữ nên thử thai. Hầu hết các bác sĩ lâm sàng cũng làm một điện tâm đồ. Các xét nghiệm khác được thực hiện dựa trên kết quả (xem bảng ), nhưng nói chung MRI tiêm đối quang từ được chỉ định cho bệnh nhân có các triệu chứng cấp tính có nhức đầu, bất thường thần kinh hoặc bất kỳ phát hiện khác gợi ý về nguyên nhân hệ thần kinh trung ương. Bệnh nhân mà kết quả của các xét nghiệm âm thanh nghe và chức năng tiền đình là bất thường hoặc mơ hồ nên được kiểm tra chính thức với thính lục đồ và điện động mắt đồ. Điện tâm đồ, Holter huyết áp cho nhịp tim bất thường, siêu âm tim và nghiệm pháp gắng sức có thể được thực hiện để đánh giá chức năng tim. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm hiếm khi có ích, ngoại trừ những bệnh nhân bị chóng mặt mạn tính và nghe kém 2 bên, những người mà xét nghiệm huyết thanh giang mai. Điều trị chóng mặt theo nguyên nhân, bao gồm ngừng, giảm, hoặc thay đổi bất kỳ thuốc gây chóng mặt nào. Nếu có rối loạn tiền đình và được cho là thứ phát do bệnh Meniere Bệnh Meniere Bệnh Meniere là một rối loạn ở tai trong gây chóng mặt, buồn nôn, nghe kém tiếp nhận dao động và ù tai. Không có xét nghiệm chẩn đoán đáng tin cậy. Chóng mặt và buồn nôn được điều trị triệu... đọc thêm đang hoạt động hoặc do viêm dây thần kinh tiền đình Viêm thần kinh tiền đình Viêm thần kinh tiền đình là nguyên nhân gây chóng mặt cơn tự giới hạn, có lẽ là do sự sưng phồng của dây tiền đình của dây thần kinh sọ thứ 8; một số rối loạn chức năng tiền đình có thể tồn... đọc thêm hoặc do viêm mê đạo tai Viêm mê nhĩ mủ Viêm mê đạo mủ là nhiễm trùng tai trong do vi khuẩn, thường gây điếc và mất chức năng tiền đình. Viêm mê nhĩ mủ thường xuất hiện khi vi khuẩn lây lan vào tai trong khi bị viêm tai giữa trầm... đọc thêm , thì thuốc ức chế dây thần kinh tiền đình hiệu quả nhất là thuốc kháng histamine/kháng cholinergic đường uống (ví dụ: meclizine 25 đến 50 mg 3 lần/ngày) hoặc diazepam (2 đến 5 mg uống, 6 đến 8 giờ một lần, khi dùng liều cao hơn cần phải có giám sát để điều trị chứng chóng mặt nặng). Tất cả các loại thuốc này có thể gây chóng mặt, do đó giới hạn việc sử dụng chúng cho một số bệnh nhân nhất định. Buồn nôn có thể được điều trị bằng prochlorperazine 10 mg tiêm bắp 4 lần/ngày hoặc 25 mg đặt trực tràng 2 lần/ngày. Chóng mặt liên quan đến chóng mặt kịch phát tư thế lành tính Chóng mặt kịch phát tư thế lành tính Chóng mặt kịch phát tư thế lành tính, các cơn chóng mặt ngắn (< 60 giây) xảy ra với một số vị trí cụ thể của đầu. Buồn nôn và động mắt xuất hiện. Chẩn đoán là lâm sàng. Điều trị liên quan... đọc thêm được điều trị với (dịch chuyển thạch nhĩ về vị trí cũ) do một bác sĩ có kinh nghiệm thực hiện. Bệnh Meniere được quản lý tốt nhất bởi một chuyên gia về tai mũi họng với việc huấn luyện về quản lý rối loạn mãn tính này, nhưng ban đầu quản lý bao gồm chế độ ăn ít muối và thuốc lợi tiểu giữ Kali. Bệnh nhân bị chóng mặt dai dẳng hoặc tái phát thứ phát do thiểu năng tiền đình một bên (ví dụ thứ phát sau viêm thần kinh tiền đình) thường có lợi từ liệu pháp phục hồi chức năng tiền đình do bác sĩ có kinh nghiệm thực hiện. Hầu hết bệnh nhân đều bù đắp cho tốt, mặc dù một số người, đặc biệt là người cao tuổi, gặp nhiều khó khăn hơn. Vật lý trị liệu cũng có thể cung cấp thông tin an toàn quan trọng cho người cao tuổi hoặc đặc biệt là bệnh nhân khuyết tật. Khi con người già đi, các cơ quan có sự cân bằng kém hơn. Ví dụ, nhìn thấy trong ánh sáng mờ sẽ trở nên khó khăn hơn, cấu trúc tai trong suy nhược, sự căng thẳng trở nên kém nhạy hơn, và các cơ chế kiểm soát huyết áp trở nên kém nhạy hơn (ví dụ như thay đổi tư thế, nhu cầu sau ăn). Người cao tuổi cũng có nhiều khả năng bị rối loạn tim mạch hoặc mạch máu não có thể gây chóng mặt. Người cao tuổi có nhiều khả năng dùng thuốc có thể gây chóng mặt, bao gồm những người bị tăng huyết áp, đau thắt ngực, suy tim, động kinh và lo lắng, cũng như kháng sinh, kháng histamine, và an thần. Do đó, chóng mặt ở bệnh nhân cao tuổi thường có nhiều hơn một nguyên nhân. Mặc dù khó chịu ở mọi lứa tuổi, hậu quả của chóng mặt và chóng mặt là một vấn đề đặc biệt đối với bệnh nhân cao tuổi. Bệnh nhân bị yếu có nguy cơ bị ngã gãy xương; sự sợ hãi của họ di chuyển và ngã thường làm giảm đáng kể khả năng của họ để làm các hoạt động hàng ngày. Ngoài việc điều trị các nguyên nhân cụ thể, bệnh nhân cao tuổi bị chóng mặt hoặc chóng mặt có thể được hưởng lợi từ liệu pháp vật lý và các bài tập để tăng cường cơ bắp và giúp duy trì sự tham gia độc lập càng lâu càng tốt.
Ngay lập tức chẩn đoán hình ảnh hệ thần kinh nên được thực hiện khi các triệu chứng đi kèm với đau đầu,hội chứng thần kinh khu trú hoặc cả hai. |
